本溪满族自治县人民政府

问题一：哪些人群可以申请办理异地就医直接结算？

参加我市基本医疗保险的参保人员，符合以下5种情形中任意一种，可以申请办理异地就医直接结算。

1、异地安置退休人员

指退休后在异地定居且户籍迁入当地的职工医保参保人员。

2、异地长期居住人员

指在异地居住生活且符合下列条件之一的人员。

1. 职工医保退休人员或达到60周岁的城乡居民医保参保人员在异地定居，本人有当地个人名下产权住房或已取得当地居住证。或提供投奔子女或父母（特殊情况可以投奔其他法定直系亲属）的当地个人名下产权住房或户籍证明。

2.未成年城乡居民医保参保人员因监护人外出务工，随监护人长期异地居住且无法在当地参保，监护人在当地参加职工医保或已办理常驻异地工作人员异地就医备案。

3、常驻异地工作人员

因工作原因需长期在异地居住生活且符合下列条件之一的人员。

1.确因工作需要驻异地工作半年以上的在职职工由用人单位提供派驻异地工作证明材料（驻外机构执照、单位派出证明等相关材料）。

2.灵活就业人员或城乡居民医保参保人员，外出务工或就业创业时，未能在当地参加基本医疗保险，且已取得当地居住证。

4、异地转诊转院人员

符合我市转诊转院规定的人员。

5、临时外出住院人员

指由参保人个人申请，经我市医疗保障经办机构登记后，转市外医保定点医院住院的人员。

问题二：异地就医报销的起付线、报销比例是怎么规定的？

异地就医是在市外就医的总称，下面具体介绍一下我市城镇职工和城乡居民各种异地就医住院报销的起付线、报销比例：

1、异地居住住院或门诊

   执行市内各等级医院的起付标准和报销比例。举个例子：如安置地在省外，在安置地三级甲等医院住院的起付标准和报销比例按我市三级甲等医院标准执行，即职工医保住院起付标准1000元，政策范围内报销比例75%（在职）、80%（退休）；居民医保住院起付标准800元，政策范围内报销比例65%（学生）、55%（其他居民）。

2、异地转诊住院

分省内、跨省转诊转院两种情况。

1.省内转诊转院。职工医保起付标准1500元，医保政策范围内报销比例65%。城乡居民医保起付标准：起付标准省内1000元，报销比例为50%。

2.跨省转诊转院。职工医保起付标准2000元，医保政策范围内报销比例60%（原政策55%，本次上调5%）。城乡居民医保起付标准：起付标准1500元，报销比例为50%。

3、异地急诊住院

不分省内省外，起付线和政策范围内报销比例按我市省内异地转诊住院标准执行，就不再重复了。（即职工医保起付标准1500元，医保政策范围内报销比例65%。城乡居民医保起付标准：起付标准省内1000元，报销比例为50%。）

4、急诊抢救留观

统筹基金不设起付标准，城镇职工医保参保人员由统筹基金支付45%；城乡居民医保由统筹基金支付30%。

5、临时外出就医备案住院

职工医保住院起付标准省内外均为2500元，政策范围内报销比例省内外均为45%。城乡居民住院起付标准2000元，政策范围内报销比例为30%。

问题三：请问在外地突发疾病住院后应该怎么报销？

外地突发疾病，不属于转诊和异地安置范畴，但还有两种方式保障参保人员享受医保待遇。

方式一：申报异地急诊，符合《辽宁省基本医疗保险急危重病异地就医结算参考病种及关键标准》及医保支付范围的需要紧急处置的外科手术患者可就近就地在异地医疗机构住院治疗，治疗费用纳入急诊抢救住院结算范围。

在异地发生急危重病抢救时，当时可以提供符合急诊依据的参保人员经我市医保经办机构备案批准后联网结算。需提供急诊病志、住院病历资料、关键指标的辅助检查报告等，到中心窗口办理或待线上备案程序完成后，线上办理。参保人员异地急诊住院未联网直接结算，出院后应向医保中心提交住院病历、医疗费用明细表等材料，经专家认定符合急诊发病条件后，发生的医疗费用由参保地医保中心手工结算。

不符合《辽宁省基本医疗保险急危重病异地就医结算参考病种及关键标准》及我市规定纳入急诊抢救住院结算范围情形的住院医疗费用，可以按第二种途径即临时外出住院处理。

方式二：临时外出住院是本次异地就医备案管理暂行办法中新增的利民政策，以往职工医保参保人在本地没有办理转诊、异地安置在非安置地并且不符合急诊抢救标准的异地住院医疗费是不能报销的。文件实施后参加我市基本医疗保险的参保人员，如果不符合转诊规定、不符合急诊、也没办理异地安置的情况下可以办理临时外出住院，经医保中心登记备案后可以联网结算。有三种便民途径可以实现：

1、现场办理：办理人员到永丰医保中心二楼登记备案。2、电话备案：有三部电话，市区是47116021，本溪县是47603627，桓仁县是48838770。3、网上备案：正在开发本溪智慧医保APP线上备案模块，参保人通过网上服务渠道“不见面”自助联网住院。工作日内随时办理，现在程序正在开发中，争取尽快完成，方便参保人员备案。

问题四：新文件投奔儿女去外地，医保怎么办理？

这属于异地就医备案中一种情况：在异地居住生活且符合职工医保退休人员或达到60周岁的城乡居民医保参保人员在异地定居，本人没有当地个人名下产权住房、户口、当地居住证，但子女或父母（特殊情况可以投奔其他法定直系亲属）有当地个人名下产权住房或户籍证明，也可以申请办理异地就医直接结算。

办理资料为：提供本人身份证、投靠子女在安置地的户口薄或房屋产权证原件及复印件；同时还应提供申请人与子女相关关系证明原件及复印件。

办理途径有：1、现场办理：办理医保异地居住人员到永丰医保中心二楼向经办机构提交相关材料登记备案。2、线上备案：现有微信公众号“本溪市医疗保障事务服务中心”、本溪智慧医保APP、“国家医保服务平台”APP、微信小程序“国家异地就医备案” 四种备案方式。

友情提示：1、登记备案后，异地居住住院医疗费用方可纳入医保结算，建议原则上到安置地可以联网结算的医疗机构就诊。2、有特病的参保人员在备案时，不要忘记同时把门诊特殊病种也迁移到安置地。3、现在国家正进行个人账户即小药钱异地联网通刷工作，在大部分地区都可以直接使用。4、参保人员办理异地安置就医备案时，可采取承诺补充制，允许先予备案，承诺约定时限内补充容缺材料，约定时限最长不超过一个月。未按照约定时限补充材料的，即时取消备案。已发生直接结算医疗费用的，应按规定予以追回，并将其列为医保失信人员，依情节给予一定处理。

相关文件：关于《本溪市医疗保险异地就医备案管理暂行办法》的通知